| 1 | Surat permohonan izin |
| 2 | Fotokopi Akte Pendirian Badan Usaha |
| 3 | Fotokopi NPWP |
| 4 | Fotokopi lunas PBB tahun terakhir |
| 5 | Fotokopi SIUP dan TDP |
| 6 | Pernyataan Kesediaan Refraksionis Optisien atau Optometris Untuk menjadi Penanggung Jawab pada Optikal yang akan didirikan |
| 7 | Fotokopi STR Refraksionis Optisien atau Optometris |
| 8 | Fotokopi SIP atau Surat Keterangan SIP dalam proses penerbitan izin dari instansi yang berwenang menerbitkan SIP |
| 9 | Daftar sarana dan peralatan yang akan digunakan |
| 10 | Fotokopi Perjanjian Kerja Sama Dengan Laboratorium Dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
| 11 | Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat |
| 12 | Denah Lokasi |
| 13 | Denah Ruangan / Bangunan |
| 14 | Fotokopi KTP pemilik dan/atau penanggung jawab usaha |
| 15 | Surat Kuasa di atas materai Rp. 6000 jika menguasakan pengurusan izin kepada pihak lain |
| 16 | Fotokopi sertifikat tanah |
| 17 | Pas Foto berwarna 3 X 4 sebanyak 3 lembar |
| 18 | Materai Rp.6000 sebayak 1 lembar |
