Kembali ke Daftar Jenis Perizinan

IZIN PRAKTEK DOKTER GIGI

No Daftar Syarat
1Mengisi formulir permohonan Izin Praktik Dokter dan Dokter Gigi yang di tanda tangani oleh direktur, dibubuhimaterai Rp. 6.000., dan disertai cap perusahaan
2Fotokopi KTP Pemohon
3Fotokopi NPWP Pribadi
4Fotokopi surat tanda registrasi dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia
5Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari sarana Pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya
6Surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik
7Rekomendasi Kepala Puskesmas setempat
8Surat izin dari pimpinan instansi/sarana Pelayanan kesehatan di mana dokter gigi dimaksud bekerja (khusus bagi dokter gigi yang bekerja di sarana Pelayanan kesehatan pemerintah atau sarana Pelayanan kesehatan yang ditunjuk pemerintah)
9Pas Foto 3 x 4 sebanyak 2 lembar
10Materai Rp. 6000 sebayak 1 lembar
No Formulir Perizinan
1Formulir SIP Dokter Gigi

Daftar Permohonan

Permohonan Diterbitkan

Permohonan Belum Diambil

Jajak Pendapat

Bagaimana menurut anda tampilan website DPMPPTSP ini?

  • Bagus – 3 Votes
    100%
  • Sedang – 0 Votes
    0%
  • Kurang Bagus – 0 Votes
    0%
Total votes: 3

Survey 1

Survey Kepuasan Masyarakat (SKM)

  Lihat Hasil